070 286 87 57
Modicförändringar – En ofta förbisedd orsak till ryggsmärta
Vad är Modicförändringar?
Modicförändringar är förändringar i ryggkotorna, särskilt i de så kallade ändplattorna mellan diskarna och kotkropparna. Dessa förändringar syns vid magnetkameraundersökning (MR) och är ofta förknippade med långvarig eller svår ryggsmärta. Tillståndet har fått sitt namn från den amerikanske radiologen Dr. Michael Modic, som först beskrev dessa förändringar 1988.
Modicförändringar är en relativt okänd men viktig orsak till ryggsmärta. De uppstår i diskar och intilliggande benvävnad och kan orsaka inflammation, fettomvandling eller nybildning av ben. I vissa fall kan en bakteriell infektion ligga bakom.
Med rätt behandling och ett helhetsgrepp finns goda chanser att lindra smärtan och förbättra funktionen.
Modic-förändringar har kopplats till ryggsmärta hos många patienter, men deras exakta roll i smärtans orsak och bästa behandling är fortfarande föremål för vetenskaplig undersökning.
Hur uppstår förändringarna?
Modicförändringar utvecklas i olika stadier:
Inflammatoriskt stadium: I början kan det uppstå vätskeansamling (ödem) i benvävnaden, vilket ofta ger smärta och irritation.
Fettomvandling: Efter hand kan inflammationen avta och benmärgen omvandlas till fettvävnad.
Ökad benbildning: I vissa fall försöker kroppen stabilisera området genom att bilda ny benvävnad.
Det är vanligt att flera av dessa stadier förekommer samtidigt, vilket gör att förändringarna kan vara svåra att tolka.
Klassiskt förlopp och skov
För många med Modicförändringar är sjukdomsförloppet långdraget med perioder av försämring och förbättring – så kallade skov. Smärtan kan vara molande eller skarp och sitta djupt i nedre delen av ryggen. Vissa upplever mest smärta vid vila eller under natten, medan andra känner av det vid aktivitet och belastning.
Bakteriell koppling – kan det vara en infektion?
I vissa forskningsstudier har långvarig antibiotikabehandling visat positiva resultat hos en begränsad grupp patienter med typ 1-förändringar, men detta är omdebatterat och inte etablerat som standardbehandling.
För att fastställa om förändringarna är bakterierelaterade behöver en läkare:
Analysera MR-bilder för att hitta typiska tecken.
Göra blodprover för att kontrollera infektionsmarkörer.
I vissa fall ta vävnadsprov från disken för att odla fram bakterier.
Modicbehandling med Medicinsk Laser klass 3B
Vid Modicförändringar pågår ofta en låggradig inflammation i benvävnaden. En viktig orsak till smärtan är ämnet TNF-alfa, som bildas i den inflammerade kotan. Det stimulerar tillväxt av smärtnervfibrer in i benet – nervfibrer som normalt inte finns där.
Laserbehandling har visat sig kunna minska produktionen av TNF-alfa, vilket i sin tur leder till att smärtfibrerna tillbakabildas. När detta sker kan smärtan minska avsevärt eller försvinna helt.
Modicförändringar uppstår ofta i ett område där skelettet har utsatts för upprepade små skador – så kallade mikrofrakturer. Det kan liknas vid ett utmattningsbrott, som hos en idrottare. Dessa mikroskador i kotkroppen ger smärta och stör kroppens stabilitet.
Kroppen försöker naturligt reparera frakturerna med hjälp av benbildande celler, så kallade osteoblaster, som bildar ny benvävnad. Forskning visar att laserljus kan fördubbla produktionen av dessa celler under läkningstiden – vilket gör att kotan läker betydligt snabbare.
I djurstudier har man sett att laserbehandlade frakturer läker på halva tiden, jämfört med obehandlade. Detta minskar inte bara smärtan snabbare, utan kan också bidra till att förhindra att problemen blir kroniska.
På min mottagning har jag god erfarenhet av att behandla klienter med Modicförändringar i olika stadier – från akuta smärttillstånd till återkommande skov. Jag arbetar enligt Modicklinikken i Odense/Danmark rekommendationer och använder medicinsk laser (klass 3B) med bevisat god vävnadspenetration och effekt på inflammation.
Behandlingen skräddarsys alltid efter klientens symtom, skovfrekvens och funktionsnivå – och kan kombineras med andra egenvårdsråd för att främja läkning och stabilisera ryggen på lång sikt.
För att laserbehandling ska ge effekt vid Modic-förändringar krävs klinisk laserutrustning i rätt laserklass, med tillräcklig effekt och penetrationsdjup för att behandla stora och djupt liggande områden under tillräcklig tid. Enklare rödljusbehandling, små handhållna enheter eller hemmalasrar saknar denna kapacitet och ger därför inte motsvarande behandlingsresultat.
Laserbehandling kan bidra till att dämpa inflammatoriska processer och stödja smärtlindring, men det finns ingen stark evidens för att laser ändrar själva Modic-förändringen som syns på MRI.
Antibiotikabehandling
Vid bekräftad bakteriell orsak kan långvarig antibiotikabehandling övervägas. I vissa studier har patienter med typiska Modicförändringar och tecken på infektion haft god nytta av detta. Behandlingen måste alltid ordineras och följas upp av läkare som också kan följa upp med kompletterande åtgärder då den kan ha biverkningar och bl.a påverka tarmfloran negativt.
Kompletterande behandlingar
Individanpassad fysioterapi
Avlastande träning och hållningskorrigering (t.ex. postural träning)
Smärtlindrande insatser såsom akupunktur eller skonsam stretching
Injektionsbehandlingar med kroppsegna biologiska preparat (plasma/PRP och stamcellsbaserade metoder)
Strukturerade rehabiliteringsprogram med långsiktig uppföljning
Basivertebral nervablation (BVNA)
Läkningstid
Läkningstiden varierar från person till person beroende på orsak, stadie, behandling och kroppens egna förutsättningar.
Generellt:
Vid laserbehandling kan vissa patienter känna förbättring redan efter några veckors behandling, medan det för andra tar flera månader.
Vid antibiotikabehandling räknar man ofta med en behandlingsperiod på upp till 3 månader, följt av långsam förbättring.
Vid icke-bakteriella orsaker är det ofta fråga om långvarig smärtproblematik som kräver kombination av flera behandlingsmetoder.
Modicförändringar – en ofta förbisedd diagnos i Sverige
Trots att Modicförändringar är ett relativt vanligt fynd vid magnetkameraundersökning hos personer med långvarig ryggsmärta, är det fortfarande få inom svensk sjukvård som känner till diagnosen. Det finns i dag ingen specifik diagnoskod (ICD-10) för Modic, vilket gör att tillståndet ofta faller under bredare benämningar som “lumbago”, “degenerativ disksjukdom” eller “ändplatteskleros”.
För att kunna identifiera Modicförändringar krävs magnetröntgen (MR), och att den tolkas av någon med särskild kunskap. I många fall nämns förändringarna inte alls i utlåtandet, eller beskrivs med begrepp som “benmärgsödem” eller “fettinfiltration”, utan att ordet Modic används.
I primärvården är medvetenheten fortfarande låg, och det finns inga etablerade vårdprogram eller nationella riktlinjer för hur dessa patienter ska behandlas. Därför är det inte ovanligt att personer med Modicrelaterad smärta söker hjälp i flera år utan att få rätt diagnos.
Samtidigt märks en viss förändring – på senare tid har jag haft patienter som blivit tipsade om laserbehandling av sina läkare. Det är ett positivt tecken på att kunskapen börjar spridas. Men det finns sannolikt många fler patienter med Modicförändringar som skulle kunna få hjälp – om de fick rätt diagnos i tid.
Privata kliniker i Europa med specialkompetens
Det finns i dagsläget ett fåtal kliniker i Europa som är tydligt profilerade mot Modic-förändringar. Dessa kliniker arbetar med strukturerade vårdprogram baserade på MR-diagnostik, klinisk bedömning och långsiktig uppföljning.
Behandlingsmodellerna skiljer sig åt mellan klinikerna och kan omfatta medicinska, rehabiliterande och funktionella insatser.
Modicklinikken | Odense, Danmark
Modicklinikken är en specialistklinik i Odense som fokuserar helt på diagnostik och behandling av Modicförändringar. Kliniken leds av Hanne Albert som är professor och en av världens ledande forskare inom området för ryggsmärtor och Modic-förändringar. Klinikens behandlingsprogram baseras på evidensbaserade metoder, där laserterapi, anpassad träning och i vissa fall antibiotika kombineras för bästa effekt.
Kliniken har utvecklat en särskild MR-tolkningsteknik för att säkrare identifiera Modicförändringar och bedöma deras påverkan. De erbjuder också patientutbildning och vägledning i hur man kan minska ryggbelastning i vardagen.
Modicklinikken är i dag ett av de mest välrenommerade centren i Europa för denna typ av ryggproblematik.
www.modicklinikken.dk
Klinika Modic Polska | Warszawa, Polen
Klinika Modic Polska är en specialiserad klinik i Polen som fokuserar på diagnostik och behandling av långvarig ryggsmärta som är kopplad till Modic-förändringar, och är en av de etablerade centra i Europa med denna nischkompetens. Kliniken är den första i Polen med denna inriktning och arbetar enligt samma diagnos- och behandlingsprinciper som Modicklinikken i Danmark, där Professor Hanne Albert har lett banbrytande forskning och klinisk utveckling inom området. Klinika Modic Polska kombinerar evidensbaserade metoder med multidisciplinärt omhändertagande för att möta patienters behov, och samarbetet med den danska kliniken säkerställer en kontinuerlig utbyte av kunskap och kvalitetssäkring i behandlingsuppläggen.
https://klinikamodic.pl/
Consulta Quiropractica Fuengirola | Málaga, Spanien
Modickliniken i Spanien är en specialiserad verksamhet som arbetar enligt samma behandlingsmodell som den etablerade Modicklinikken i Danmark. Kliniken bygger på den forskning kring Modic-förändringar som letts av PhD Hanne Albert och fokuserar på patienter med långvarig ryggsmärta kopplad till strukturella förändringar i kotpelaren.
Genom ett nära samarbete med den danska kliniken kombineras medicinsk kompetens, diagnostik med MR samt individanpassade behandlingsupplägg. Syftet är att erbjuda ett evidensbaserat och strukturerat alternativ för patienter där konventionell behandling inte gett tillräcklig effekt.
https://www.quiropracticofuengirola.com/?lang=en
EuroPainClinics Umeå, Sverige
EuroPainClinics i Sverige behandlar patienter med ryggsmärta där Modic-benmärgsförändringar identifierats via MR. Kliniken arbetar med interventionell smärtbehandling, där fokus ligger på riktade, minimalt invasiva åtgärder för att dämpa smärta och påverka inflammatoriska och nervrelaterade mekanismer i det drabbade området. Behandlingen syftar till symtomlindring och funktionsförbättring snarare än att förändra själva benstrukturen, och används främst när mer traditionella behandlingsinsatser inte gett tillräcklig effekt.
Kliniken följer inte den behandlingsmodell som bygger på antibiotikabehandling enligt Hanne Albert, utan tillämpar ett alternativt, icke-antibiotiskt behandlingsupplägg.
https://www.europainclinics.se/
Modicklinikken | Oslo, Norge
Modicklinikken i Oslo tar emot patienter med Modic-förändringar och erbjuder ett strukturerat behandlings- och uppföljningsprogram baserat på klinisk bedömning, MR-diagnostik och individanpassad rehabilitering. Fokus ligger på funktion, belastningsanpassning och långsiktig uppföljning i samarbete mellan läkare och fysioterapeut.
Kliniken arbetar med ett icke-kirurgiskt och icke-farmakologiskt upplägg.
Kliniken följer inte den behandlingsmodell som bygger på antibiotikabehandling enligt Hanne Albert, utan tillämpar ett alternativt, icke-antibiotiskt behandlingsupplägg.
https://www.modicklinikken.oslo.no/